Hemoroidi so vnetna bolezen danke, med katero se razširijo notranji rektalni venski vozli; v nekaterih primerih lahko vneta vozla prolabirajo navzven; pojavljajo se tudi kombinirane oblike hemoroidov.
Kako se manifestirajo hemoroidi?
Pogosto vnetne procese spremljajo krvavitve iz razširjenih venskih vozlov. Pri tej bolezni lahko bolniki občutijo težo, pekoč občutek in srbenje v anusu ter bolečino med odvajanjem blata.
Hemoroidi so zelo pogosta patologija rektuma, ki prizadene tako moške kot ženske. Za to bolezen je značilno postopno napredovanje; v odsotnosti pravočasnih terapevtskih ukrepov lahko bolnik potrebuje nujno pomoč. Statistični podatki kažejo, da je v eni državi 75% primerov diagnosticiranih hemoroidov predmet kirurškega zdravljenja. Kirurškemu posegu se je mogoče izogniti, če se obrnete na specialista v začetni fazi hemoroidov.
Etiologija in patogeneza hemoroidov
Glavni etiološki dejavnik pri razvoju hemoroidov je disfunkcija krvnega obtoka v hemoroidnih venskih kopičenjih, kar povzroča distrofične spremembe v mišičnih in vezivnih strukturah, ki pritrjujejo vozle znotraj analnega kanala.
Pomembno vlogo pri razvoju hemoroidov igrajo dejavniki, ki povzročajo to bolezen: sedeči način življenja, nagnjenost k črevesnim motnjam (pogoste driske ali zaprtje), zloraba alkohola in začinjene hrane.
Hemoroide lahko povzročijo tudi poklicne značilnosti, ki zahtevajo dolgotrajno sedenje (piloti, vozniki in drugi). Poleg teh dejavnikov lahko razvoj te bolezni povzročijo nekateri športi (dvigovanje uteži, jahanje, kolesarjenje).
Pri ženskah so hemoroidi pogosto posledica nosečnosti in poroda.
Razvrstitev in simptomi hemoroidov
V procesu postavljanja diagnoze strokovnjaki uporabljajo klasifikacijo hemoroidov glede na lokalizacijo patološkega procesa. Po tej klasifikaciji obstajajo tri oblike hemoroidov: zunanji (zunanji), notranji in kombinirani (mešana oblika). Pogosto so notranji hemoroidi posledica širjenja notranjih rektalnih hemoroidnih pletežov, zunanji hemoroidi pa nastanejo predvsem iz podkožnega venskega pleteža anusa. Kombinirana oblika hemoroidov pomeni prisotnost notranjih in zunanjih hemoroidov.
Notranji hemoroidi
Kljub uveljavljenemu stereotipu domače medicine na področju proktologije večina tujih strokovnjakov meni, da so notranji hemoroidi nujen pogoj za postavitev diagnoze hemoroidov; Na podlagi takšnih premislekov v tuji medicinski praksi ni koncepta izoliranih zunanjih hemoroidov. Zato se posamezni hemoroidi imenujejo "kožne oznake" ali "analne fimbrije".
Kombinirani hemoroidi
Kombinirani hemoroidi se razvijejo, ko se notranji hemoroidni pleksusi razširijo izven analnega kanala in se združijo s safenskimi venami. Ti koncepti so precej razumni in sodobni, vendar trenutno niso splošno sprejeti.
Glede na naravo poteka ločimo akutne in kronične hemoroide, ki so pravzaprav stopnje ene bolezni.
Klinična slika hemoroidov je predstavljena v štirih fazah:
- Prva stopnja hemoroidov pomeni prisotnost krvavega izcedka iz anusa, ki ima značilno škrlatno barvo in občasne manifestacije;
- Za drugo stopnjo hemoroidov je značilno prolapsiranje hemoroidov in njihovo samozmanjšanje. Krvavitev se ne pojavi vedno;
- Na napredovanje tretje stopnje hemoroidov kažejo naslednji znaki: prisotnost prolapsa hemoroidov, ki jih ni mogoče sami zmanjšati; njihovo zmanjšanje je treba izvesti ročno. Krvavitev je lahko tudi prisotna ali odsotna;
- na stopnji IV repozicioniranje prolapsa hemoroidov postane nemogoče.
Simptomi hemoroidov
Simptomi hemoroidov so odvisni od njihove oblike. Pri akutnih hemoroidih je klinični znak tromboza zunanjih hemoroidov ali prolaps notranjih tromboziranih vozlov.
V procesu tromboze se hemoroidi znatno povečajo, bolnik pa čuti precej močno proktalgijo (bolečino v anusu), ki se stopnjuje z defekacijo.
Glavne klinične manifestacije kroničnih hemoroidov so: pekoč občutek in srbenje v perianalnem območju, epizodne krvavitve iz anusa, periodični prolaps hemoroidov. Pri ohlapnem zaprtju analnega sfinktra in pogostem prolapsu hemoroidov iz anusa se lahko pojavi prozoren sluzni izcedek.
Zelo pogost simptom hemoroidov je krvavitev iz anusa. 10% svetovnega prebivalstva občasno doživi krvavitev iz anusa, 70-80% pregledanih bolnikov s takšno pritožbo se izkaže za hemoroide. Na žalost večina ljudi s takšnimi simptomi ne poišče zdravniške pomoči, saj so krvavitve redke in občasne, kar samo po sebi povečuje nevarnost za njihovo zdravje, saj se v zgodnji fazi hemoroidov obstaja možnost, da se izognemo kirurškemu posegu. Nekaterim bolnikom je nerodno obiskati proktologa ali se bojijo metod pregleda.
Običajno se krvavitve pojavijo med gibanjem črevesja. To so lahko sledi krvi na papirju ali brizgi škrlatne krvi med napenjanjem. Kri lahko izstopa tudi v blatu v obliki temnih strdkov, če ostane v danki po predhodnem odvajanju blata.
Simptomi kroničnih hemoroidov
Za kronično obliko hemoroidov z dolgotrajnimi notranjimi hemoroidi je značilen prolaps teh vozlov navzven. Sprva se prolaps vozlov pojavi po defekaciji ali napenjanju. Z napredovanjem bolezni lahko vozli izpadejo tudi med kihanjem ali kašljanjem, prenehajo se umikati sami in potrebno je ročno zmanjšanje. V odsotnosti zdravljenja ročno zmanjšanje ni mogoče, prolaps vozlov pa postane trajen. Vozlišča, ki izpadejo, so nagnjena k trombozi in bolniku povzročajo hudo nelagodje.
Pogosto je klinični znak hemoroidov analno srbenje, katerega vzrok je nenehno draženje kože anusa z izločki.
Diagnoza hemoroidov
Diagnoza hemoroidov je precej preprosta in je sestavljena iz več postopkov. Po zbiranju bolnikove anamneze zdravnik opravi proktološki pregled. Ta pregled lahko opravimo v različnih položajih pacientke - leže na levem boku, na hrbtu, kot na ginekološkem stolu, ali v koleno-komolecnem položaju. Najpogosteje se daje prednost ležečemu položaju na levem boku, ker je za pacienta najbolj udoben, vendar lahko za različne namene preiskave zdravnik predlaga različne položaje.
Pregled perianalne regije
Na začetku proktološkega pregleda pacientovo zadnjico previdno razmaknemo, zdravnik pregleda perianalni predel v stanju mirovanja in napetosti. V tem primeru je mogoče prepoznati prolaps in zunanje hemoroide, lezije kože anusa, razjede in analne razpoke. Po pregledu se opravi palpacijski pregled perianalnega območja, ki vam omogoča, da prepoznate področja bolečine in vnetnih tesnil.
Pregled prstov
Zelo pomembna faza proktološke diagnoze je digitalni pregled danke. Postopek te študije ne zahteva uporabe posebne instrumentalne opreme in se zdi precej preprost. Toda kljub preprostosti izvedbe je ta vrsta pregleda zelo informativna. Digitalni pregled vam omogoča pridobitev informacij o stanju rektuma in sten anusa, prisotnosti novotvorb ali hemoroidov, mišičnega tonusa, medenične votline in bližnjih organov (prostata, maternica). Približno 80-90% podatkov, pridobljenih z digitalnim pregledom, je popolnoma primerljivih z rezultati kasnejših instrumentalnih študij.
Anoskopija
Za potrditev podatkov, pridobljenih med zgornjimi študijami, se bolniku priporoča anoskopija. Anoskopija je pregled analnega kanala in najbolj informativna metoda za diagnosticiranje hemoroidov, ki se izvaja s pomočjo posebnih cevi različnih izvedb. Anoskop je izdelan v obliki majhne cevi, katere dolžina je 8-12 cm, opremljena z virom svetle svetlobe. Anoskopi so lahko za enkratno ali večkratno uporabo, s poševnim ali ravnim koncem, lahko pa imajo tudi stransko okence za ogled.
Anoskop se uporablja ne samo v diagnostičnem procesu, ampak je tudi sestavni del številnih kirurških posegov. Med anoskopijo lahko določite velikost, število in lokacijo notranjih hemoroidov, njihove spremembe (vnetje, krvavitev, erozija), kot tudi ocenite gibljivost in stopnjo prolapsa.
Sigmoidoskopija
Za natančno diagnozo in odkrivanje sočasnih patologij rektuma in debelega črevesa (polipi, tumorji, ulcerativne lezije, različne oblike kolitisa, divertikula) mora bolnik opraviti sigmoidoskopijo (rigidna sigmoidoskopija). Ta metoda pregleda vam omogoča popoln pregled rektuma in dela sigmoidnega kolona (20-30 cm).
Diferencialna diagnoza
Pomembna faza pri diagnozi hemoroidov je diferencialna diagnoza, katere namen je izključiti druge bolezni, ki imajo klinične manifestacije, podobne hemoroidom. Takšne patologije vključujejo:
- analni rak;
- rak debelega črevesa in danke;
- akutna in kronična oblika analne razpoke;
- vilozni tumorji rektuma;
- rektalne fistule;
- rektalni prolaps;
- Crohnova bolezen;
- nespecifični ulcerozni kolitis;
- proktitis (po okužbi, obsevanju itd.);
- samotna razjeda danke;
- endometrioza;
- prolaps hipertrofiranih analnih papil.
Za diferencialno diagnozo lahko zdravnik predpiše več dodatnih študij (irigografija, kolonoskopija, ultrazvok, CT).
Zdravljenje hemoroidov
Metode zdravljenja hemoroidov so odvisne od stopnje bolezni in prisotnosti sočasnih patologij. V začetni fazi hemoroidov pogosto zadostuje konzervativno zdravljenje. Tudi v prvi fazi hemoroidov je zdravljenje možno s pomočjo skleroterapije ali elektrokoagulacije. Za drugo in tretjo fazo hemoroidov je priporočljivo uporabiti ligature (ligacija z obroči iz lateksa ali ligacija s šivi). V primeru tretje stopnje hemoroidov se tehnika transanalne resekcije Longo šteje za produktivno metodo zdravljenja. Hemoroidektomija (kirurška ekscizija hemoroidov) je indikacija za četrto stopnjo hemoroidov. V akutnem obdobju bolezni je indicirano izključno konzervativno zdravljenje.
Konzervativna vrsta zdravljenja
Konzervativno zdravljenje hemoroidov je namenjeno odpravi ali ublažitvi kliničnih manifestacij in ublažitvi akutnega procesa. Na tej stopnji zdravljenja je bolniku predpisana prehrana za normalizacijo blata. V nekaterih primerih je priporočljiva uporaba odvajal. Pacientu so predpisana tudi zdravila, ki pomagajo krepiti venske stene. Kompleks konzervativnih metod za zdravljenje hemoroidov vključuje predpisovanje mazil in rektalnih svečk z analgetičnim, zdravilnim, protivnetnim, izboljšanim lokalnim pretokom krvi in hemostatskim učinkom.
V primeru hude krvavitve se lahko bolniku predpišejo izboljšana hemostatična sredstva.
Zdravljenje notranjih in zunanjih hemoroidov v kasnejših fazah
Bolniki s stopnjami 2, 3 in 4 se morajo zavedati, da je konzervativno zdravljenje začasno in bo v vsakem primeru zahtevalo učinkovitejše postopke in kirurške posege.
Hemoroidektomija, ki se izvaja v kasnejših fazah, vključuje odstranitev hemoroidov, med katero se izvede popolna ekscizija venskih pleksusov, kar odpravlja možnost ponovitve.
V večini primerov hemoroidi ne zahtevajo nujnih posegov (razen hude krvavitve s hudo anemijo), zato ima bolnik pravico, da samostojno izbere eno od metod zdravljenja, ki jih predlaga zdravnik. Samo zdravnik po pregledu lahko določi, kako zdraviti hemoroide v eni ali drugi fazi. Ker hemoroidi povzročajo veliko težav in nenehnega nelagodja, simptomi so neprijetni in boleči, se bolniki pogosto voljno strinjajo, da se znebijo te bolezni s pomočjo radikalnih metod zdravljenja. Cene zdravljenja hemoroidov v specializiranih klinikah so odvisne tudi od napredovale stopnje procesa, zato je najboljša možnost za bolnika zdravljenje hemoroidov takoj po diagnozi.
Napoved te bolezni je odvisna od njene stopnje, vendar je v skoraj vseh primerih ugodna.
Preprečevanje hemoroidov
Osnova za preprečevanje hemoroidov je preprečevanje ali odpravljanje dejavnikov, ki prispevajo k disfunkciji krvnega pretoka v posodah danke, pa tudi normalizacija prebavnega trakta.
Pomembno je pravočasno zdraviti bolezni, katerih klinične manifestacije so lahko driska in zaprtje, normalizirati in racionalizirati prehrano.
Da bi preprečili hemoroide, je potrebno izvajati redne higienske postopke, temeljito očistiti anus po defekaciji, uporabiti mehke vrste papirja, po potrebi zavrniti uporabo toaletnega papirja in očistiti anus s pranjem z vodo pri sobni temperaturi.
Ljudje, ki vodijo sedeč življenjski slog, morajo v svojo dnevno rutino vključiti telesno vadbo in več hoditi. Ob prvih simptomih hemoroidov se morate izogibati vsem težkim telesnim naporom.